Результаты круглого стола
21 апреля 2021 г. | Санкт-Петербург

Морская медицина — важная часть удаленного промышленного здравоохранения. Актуальные вопросы и пути их решения.

Безкишкий Эдуард Николаевич.
Начальник медицинской службы ФГБОУ ВО "Государственный университет морского и речного флота имени адмирала С.О.Макарова", кандидат медицинских наук, доцент.

Принципы проведения медицинского осмотра для «заграницы» и для России абсолютно одинаковые. А вот содержание медицинских осмотров отличается в разной степени, зависимо от флага судна и судоходной компании, отправившей моряка на медосмотр. К примеру: для работы за границей основной требуемый документ — международный медицинский сертификат (на английском языке), а для внутренних вод он не требуется. Причем такие сертификаты достаточно разнообразны. Есть простой одностраничный европейский сертификат, есть мальтийский, норвежский, бельгийский и прочие.

Кроме сертификатов заграничные судоходные компании выдвигают требования по более детальному и расширенному обследованию, тоже индивидуально. Это касается дополнительных исследований — лабораторных, инструментальных, и наличию дополнительных психологических тестов.

Миннуллин Ильдар Пулатович.
Заведующий кафедрой скорой медицинской помощи и хирургии повреждений Первого Санкт-Петербургского медицинского университета им. акад. И.П.Павлова, доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач Российской Федерации.

Порядок оказания скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи утвержден Приказом МЗ РФ № 388 и является обязательным к исполнению на всей территории страны без исключения. Оказание скорой медицинской помощи на удаленных объектах должен регламентироваться ведомственными локальными актами, не противоречащими вышеуказанному Порядку, создание которых является текущей задачей.

Миннуллин Ильдар Пулатович.
Заведующий кафедрой скорой медицинской помощи и хирургии повреждений Первого Санкт-Петербургского медицинского университета им. акад. И.П.Павлова, доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач Российской Федерации.

Нет.

Миннуллин Ильдар Пулатович.
Заведующий кафедрой скорой медицинской помощи и хирургии повреждений Первого Санкт-Петербургского медицинского университета им. акад. И.П.Павлова, доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач Российской Федерации.

Это одна из насущных задач, требующих решения.

Миннуллин Ильдар Пулатович.
Заведующий кафедрой скорой медицинской помощи и хирургии повреждений Первого Санкт-Петербургского медицинского университета им. акад. И.П.Павлова, доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач Российской Федерации.

Консервативное лечение острого аппендицита является вынужденной мерой в ситуациях, когда квалифицированная хирургическая помощь не является доступной (например на судах в море при значительном удалении от мест базирования флота). В этих ситуациях допустимо начать выполнение консервативных мероприятий при условии динамического наблюдения за пациентом с целью оценки его состояния в связи с возможным, несмотря на консервативное лечение, прогрессированием воспалительного процесса в брюшной полости. В литературе описаны случаи, когда врач-хирург, заболевший аппендицитом без возможности эвакуироваться в лечебное учреждение, успешно оперировал себя сам под местной анестезией (в Антарктиде, на подводной лодке в автономном походе). В такой ситуации при технических трудностях выполнения аппендэктомии мы рекомендуем как минимум вскрыть брюшную полость, установить тампоны и дренажную трубку к илеоцекальному углу с целью предупреждения распространения перитонита.

Методика консервативного лечения аппендицита изложена в коллективной монографии «Морская медицина» под ред. Н.Н.Гурина и К.В.Логунова, Санкт-Петербург,2015,642 с.

Логунов Константин Валерьевич.
Руководитель направления морская медицина Ассоциации Инотздрав, доктор медицинских наук, профессор Санкт-Петербургского государственного университета

Крупные региональные и федеральные клиники, при которых сегодня развернуты телемедицинские центры, ориентированы, прежде всего, на лечение либо особо тяжелых осложненных случаев распространенных заболеваний, либо заболеваний редких. Соответственно, задача телемедицинских центров при клиниках состоит в оказании консультативной помощи врачам и фельдшерам удаленных медицинских организаций в диагностике и лечении именно таких случаев.

На судне, во-первых, нет ни врача, ни фельдшера, и консультировать нужно либо самого заболевшего, либо лиц из его окружения.

Во-вторых, структура заболеваемости работников на судах совсем не предполагает актуальности случаев, составляющих главные компетенции врачей крупных клиник.

В-третьих, судовая медицина - это медицина особых обстоятельств: обычно заболевшего или пострадавшего отделяют от ближайшей больницы или амбулатории тысячи морских миль, запас лекарств на борту очень-очень скуден и ограничен обезболивающими, парой наименований антибиотиков, каким-либо нитропрепаратом, одним-двумя антигипертензивными средствами, простейшими антацидами, из медицинских изделий есть перевязочный материал, средства для иммобилизации.

В-четвертых, российские моряки очень часто ходят на судах под иностранными флагами, а на судах под российским флагом все чаще встречаются моряки-иностранные граждане, соответственно, во многих случах предмет консультации состоит в транс-граничной помощи, когда не совпадают юрисдикции врача, пациента и территории, где пациент физически находится.

Поэтому в сегодняшних условиях консультации телемедицинских центров при крупных федеральных или региональных клиниках никакой реальной пользы морякам не принесут. Персонал центров для консультации судов должен обладать особыми компетенциями. Речь идет о знаниях, навыках и умениях врачей-консультантов. Территориально консультанты могут работать откуда угодно, в т.ч. и из колл-центра федеральной клиники, но это должны быть СПЕЦИАЛЬНО ПОДГОТОВЛЕННЫЕ ВРАЧИ.

Антипов Сергей Анатольевич.
Генеральный директор ГК «Центр корпоративной медицины», доктор медицинских наук.

Спасибо за вопрос.

На мой взгляд, существующая стандартная система подготовки медицинского персонала, будь то фельдшер или врач, в текущей момент, не отвечает требованиям оказания медицинской помощи на морских судах. Причем этот стандарт обучения не зависимо от того отечественный он или зарубежный не достаточен в равной степени.

На сегодняшний день мы рекомендуем дополнительный курс подготовке медиков, так называемый оффшор - курс.
Он включает комплекс получения компетенций по оказанию неотложной помощи, отрабатываемых в симмуляционном, привязанных к специфике морских реалий. а также командную работу. Для морских проектов свой персонал мы готовим по таким стандартам, что является наиболее эффективным.

Грабский Юрий Валентинович.
Заместитель директора по развитию ФГУП Научно-исследовательский институт промышленной и морской медицины, ФМБА, кандидат медицинских наук.

В настоящее время в Министерство здравоохранения Российской Федерации направлен ряд проектов нормативно-правовых документов, регламентирующих организацию медицинского обслуживания членов экипажей морских и речных судов. Сроки их согласования и утверждения находятся в компетенции министерства. Предполагается, что данные проекты будут размещены на сайте Минздрава России.

Согласно изменениям в "Положение о Федеральном медико-биологическом агентстве", введенным постановлением Правительства Российской Федерации от 26.12.2020 № 2289, агентство осуществляет свои полномочия в сфере деятельности, связанной с медицинским обслуживанием на борту судна. Остальные функции находятся в компетенции иных органов исполнительной власти.

Грабский Юрий Валентинович.
Заместитель директора по развитию ФГУП Научно-исследовательский институт промышленной и морской медицины, ФМБА, кандидат медицинских наук.

Если говорить об аптечках первой помощи, то их состав регламентирован приказом Минздравсоцразвития России от 05.03.2011 № 169н "Об утверждении требований к комплектации изделиями медицинского назначения аптечек для оказания первой помощи работникам". Однако на основании приказа Минздрава России от 18.09.2020 № 995н настоящий документ утратит силу с 1 сентября 2021 года.

Нормативные правовые акты Российской Федерации, регулирующие состав судовых аптечек, на сегодня отсутствуют. Приказ Минздравсоцразвития России от 05.05.2012 № 499н "Об утверждении порядка установления состава аптечки для оснащения морских судов, судов внутреннего плавания и судов смешанного (река - море) плавания, не имеющих в штатном расписании должности медицинского работника" отменен на основании распоряжения Правительства от 30.09.2014 № 1935-р.

Проект приказа Минздрава России о перечне лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения для укомплектования аптечек на судах различных классов подготовлен и проходит рассмотрение.

Для справки: в российском законодательстве термин «лечебно-профилактическое учреждение» отсутствует, используется термин "медицинская организация" (Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации").