Зачем России образование в области удаленного здравоохранения? Интервью с создателями первой такой программы в РФ.

Лукьянова Наталья Александровна — директор института интегративного здравоохранения СибГМУ.

— Необходимость оказания медицинской помощи в системе удаленного здравоохранения и развития этого направления наиболее ярко высветились в непростой «ковидный» период. Мы столкнулись с тем, что умеем лечить, умеем решать какие-то вопросы здесь и сейчас, но не в условиях тех беспрецедентных ограничений, которые возникли во время пандемии. Это и бурное развития производства, промышленности на удаленных промышленных объектах, и увеличение срока вахты. Конечно, Россия в эти «игры» начала играть не сегодня, у нас в стране имеется давний опыт работы на отдаленных предприятиях. Но комплексного опыта обучения специалистов для этих целей никогда не было.

Необходимость созрела давно, но решать мы ее стали только сегодня. Любая неординарная ситуация, а пандемию к такой ситуации, безусловно, можно отнести — приводит к увеличению интенсивности некоторых процессов. Процесс был ускорен, и мы создали такую программу. Мы долго к ней готовились: планировали кадровый состав, который будет заниматься реализацией данной программы, обдумывали как все лучше сделать, договаривались с руководством университета, с нашим партнером. В итоге мы успешно запустили курс.

Лукьянова Наталья Александровна — директор института интегративного здравоохранения СибГМУ.

— Статистических данных я сейчас не смогу привести. Но, если раньше проблемы удаленного здравоохранения каждый решал по-своему в своей отрасли, то в пандемию появилось понимание, что это проблема не только конкретной промышленности — нефтедобывающей и газодобывающей, лесопромышленных предприятий или шахт, это общая проблема. Во всех этих сферах одни и те же задачи, связанные со здоровьем сотрудников. Пандемия привела к некому синергетическому эффекту. Особенно бурно начала развиваться телемедицина. Выросло число консультаций, количество необходимых медицинских вмешательств и эвакуаций на удаленных объектах. Выросло количество случаев, когда врачи не смогли так быстро собраться и куда-то выехать. Это совершенно новая ситуация для предприятий, с которой они раньше не сталкивались.

Безусловно, если в существующей экономической ситуации не представляется возможным восстановление некогда существующего сельского здравоохранения, во многом нынче утраченного, то нужно искать другие варианты. Один из таких вариантов — систематизация и развитие помощи в системе удаленного здравоохранения.

Калачева Татьяна Петровна — заместитель руководителя управления последипломной подготовки специалистов СибГМУ

— Уже несколько лет назад возникала потребность в разработке такой совместной программы. Когда ЦКМ обращался к нам в первый раз, мы планировали только разработку некоего учебного пособия по междисциплинарным вопросам — телемедицине, неотложной помощи, вопросам питания. Это должно было быть комплексное руководство. Но по прошествии времени, мы пришли к выводу, что будет лучше, чтобы это был какой-то курс, или дополнительная профессиональная программа повышения квалификации специалистов со средним профессиональным и высшим медицинским образованием. Эта программа должна была быть частично дистанционной, чтобы теоретические знания можно было получить без привязки к конкретному месту обучения. В конечном итоге мы ее создали.

Калачева Татьяна Петровна — заместитель руководителя управления последипломной подготовки специалистов СибГМУ

— Вы совершенно верно подметили — в России нет стандартов в том, каким образом следует оказывать помощь в системе удаленного здравоохранения. Но не нужно забывать, что у нас существуют современные клинические рекомендации, которые издаются Минздравом и обновляются раз в три года. Конечно, наши преподаватели готовят материалы с опорой на клинические рекомендации и существующие нормативно-правовые документы. Будь то здравпункт на отдаленном промышленном объекте или городская поликлиника — стандарты едины для всех. И врач, и фельдшер должны об этом знать и правильно оказывать эту помощь.

Лукьянова Наталья Александровна — директор института интегративного здравоохранения СибГМУ.

Да, безусловно, если обращаться к истории возникновения удаленного здравоохранения в России, можно констатировать что по данному вопросу опубликовано очень мало научных статей и исторических справок. Но, обращаясь к опыту художественной литературы того времени — читая того же Михаила Булгакова, мы понимаем, с какими сложностям сталкивались врачи, работающие вдали от городов. Как им приходилось в мороз, метель, преодолевая бездорожье, добираться до больного. В 50−70 годы у нас в Сибири, на Дальнем Востоке, на территории Центральной Азии, началось развитие территорий, которые полноправно могут называться удаленными. Они соответствуют всем критериям удаленности. Соответственно, развивались нефтегазодобывающая, горнорудная, лесозаготовительная промышленность. Можно сказать, что актуальность этого вопроса для нас существовала всегда. Сложно было всегда, но реальные возможности появились, когда информационные технологии сделали огромный скачок вперед. Мы говорим о возможностях, связанных с информационными технологиями — например, та же телемедицина. Ключевой проблемой для врачей всегда были расстояния, которые отделяли их от больного и от средств, которые могут потребоваться по уходу за ним.

Как мы отметили выше, каких-то стандартов в нашей стране никогда не было и нет. Но они есть в мире. По мере развития технологий и самой медицины — менялась и эта система. Есть наработки американских университетов, частных промышленных компаний. Сегодня существуют и методические рекомендации к организации медпомощи для работников удаленных объектов.

У СССР был громадный опыт работы в Антарктиде — полярные экспедиции начались еще в 60-х годах. Например, на станцию Восток. Полярные станции представляли собой автономно функционирующие подразделения, где есть все необходимые компоненты для оказания помощи. Централизованная подготовка специалистов для работы в подобных условиях отсутствовала. Похожий опыт был у военно-медицинской академии им. Кирова. Там были специальные курсы, которые помогали освоить специфику помощи в местности, отдаленной от благ цивилизации. Кроме этого, в Советском Союзе были сельские ФАПы.

Цифровизация медицины и всех сфер жизни открывает нам двери для активной работы в этой сфере. То, что мы утратили — вернется, если мы будем развивать эту систему дальше.

Калачева Татьяна Петровна — заместитель руководителя управления последипломной подготовки специалистов СибГМУ

— Учитывая то, что мы находимся в РФ, обучение специалистов должно основываться на клинических рекомендациях и стандартах оказания медицинской помощи, принятых в нашей стране. Безусловно, многие рекомендации Американских и Европейских медицинских обществ широко используются и в РФ — Общества Кардиологов, например. Но для подготовки нашей программы, мы, прежде всего, ориентировались на современные клинические рекомендации Министерства здравоохранения РФ.

Лукьянова Наталья Александровна — директор института интегративного здравоохранения СибГМУ.

— Если говорить о научном базисе программы — несколько лет назад Институт удаленного здравоохранения в Бергене пытался упорядочить ситуацию и показать, какие именно знания и навыки нужны для оказания помощи на удаленных объектах, учитывая внутренние документы международных промышленных компаний. Мы можем смотреть на эти рекомендации, но должны работать по нормативно-правовым документам РФ. Ну и, к тому же, у Европейских стран своя специфика, а в России — своя.

Калачева Татьяна Петровна — заместитель руководителя управления последипломной подготовки специалистов СибГМУ

— Вы правы. Это дополнительная профессиональная программа, целевой аудиторией которой являются специалисты с высшим и средним профессиональным образованием. Программа аккредитована в системе непрерывного медицинского и фармацевтического образования. Что касается практики — у нас нет четких установленных критериев или требований к тем навыкам, которыми должен обладать специалист, зачисленный на обучение. Напротив — тот практический блок, который реализует ЦКМ — направлен на развитие этих практических навыков в симуляционных условиях обучающих центров. В рамках этого практического блока даются алгоритмы базовой и расширенной реанимации, оказания помощи пострадавшим с травмами на догоспитальном этапе. То есть, большинство вопросов, которые включает этот блок, изучает каждый ординатор. Они есть в симуляционных курсах любой специальности. Это базовые вещи. Именно здесь и происходит отработка алгоритмов, нужных на практике.

Калачева Татьяна Петровна — заместитель руководителя управления последипломной подготовки специалистов СибГМУ

— Документ, который получает обучающийся — это удостоверение о повышении квалификации установленного образца. Это свидетельствует о приобретении новых знаний и о совершенствовании тех навыков, которые до этого знал специалист. Безусловно, это некий бонус, дополнительные компоненты в личное портфолио медика при трудоустройстве на работу. Это навыки, которые помогут в непосредственной работе.

Лукьянова Наталья Александровна — директор института интегративного здравоохранения СибГМУ.

— Учитывая огромное внимание правительства и Президента к изучению Арктики, мы уверены, что повышение квалификации в области удаленного здравоохранения — это одно из усилий в этом же направлении. Мы будем работать и над другими курсами, а также над магистерской программой. Те, кто прошел и пройдет эту программу, будут иметь большое конкурентное преимущество в дальнейшем.

Лукьянова Наталья Александровна — директор института интегративного здравоохранения СибГМУ.

— Пока мы такой реестр не создаем, но я думаю, это будет хорошим подспорьем для работодателя. Потому что, в первую очередь, мы действуем в его интересах. В будущем мы сможем создать некое цифровое портфолио специалиста. Человек проходит эту программу, как и другие программы, связанные с работой на отдаленных промышленных объектах, и информация об этом хранится там. Идея цифрового портфолио врача будет рано или поздно реализована. Работодатель будет выходить на нас или на ЦКМ и выбирать специалиста по тем компетенциям, которые ему необходимы.

Лукьянова Наталья Александровна — директор института интегративного здравоохранения СибГМУ.

— Это слишком междисциплинарное обучение. Мы смотрим, какие компетенции должны формироваться в рамках данного направления. Нет необходимости делать ее специальной отдельной программой.

Калачева Татьяна Петровна — заместитель руководителя управления последипломной подготовки специалистов СибГМУ

— Существует утвержденный перечень специальности для высшего и среднего профессионального образования. Эта программа действительно междисциплинарная и затрагивает разные разделы — это и вопросы оказания неотложной помощи в клинике внутренних болезней, и вопросы, которые пригодятся анестезиологам-реаниматологам и врачам скорой медицинской помощи. Кроме того, здесь изучаются вопросы охраны труда, гигиены, телемедицины. Мы ее аккредитовали более чем по пятидесяти специальностям для среднего и высшего образования. Как ее универсально назвать — большой вопрос.

Лукьянова Наталья Александровна — директор института интегративного здравоохранения СибГМУ.

— У нас разные системы образования в принципе. Очень много в российском образовании завязано на системе ФГОСов — федеральных государственных образовательных стандартов. Поэтому, при всем нашем желании, мы должны четко понимать, под какой ФГОС данное направление пойдет, будь то бакалавриат или магистратура. То есть, какие компетенции оно будет закрывать. Возможно всё. Я не исключаю и такого развития событий — что спустя какое-то время появится такой ФГОС, который будет совмещать в себе различные направления. У нас разные системы. В западной образовательной практике каждый университет «играет в свои игры». Мы с этим пока не работаем. Даже ВУЗы, которые формируют собственные образовательные стандарты, не так свободны, как им хотелось бы. Мы идем шаг за шагом. Первый наш шаг, чтобы мы показали себя на образовательном рынке — программа повышения квалификации. Мы будем дальше изучать рынок, и должны четко понимать, кому будет нужна программа бакалавриата или магистерская программа. Кто будет ее заказчиком? Для кого мы будем готовить этих специалистов.

Сейчас в этой программе повышения квалификации есть заказчики в числе работодателей — тех, кому нужны эти дополнительные компетенции в удаленном здравоохранении. Уже для действующих медиков. Если говорить о тех дисциплинах, которые есть и должны быть в удаленном здравоохранении — гигиена труда — одно направление, охрана труда — техносферная безопасность —совсем другой ФГОС. Оценка рисков, гигиена питания — третий ФГОС. Физическая реабилитация — совсем другое.

Повторюсь — все возможно, но не сегодня. Сегодня это возможно только в виде программы повышения квалификации. Сначала решим вопрос с действующими специалистами, а потом уже будем работать на перспективу.

Лукьянова Наталья Александровна — директор института интегративного здравоохранения СибГМУ.

— Вообще, конечно, нужно совмещать. Когда мы говорим о междисциплинарных исследованиях, мы отмечаем, что специалист по охране труда должен владеть медицинскими компетенциями, а медик должен понимать, какие ключевые нормативные документы работают в сфере охраны труда. Пока мы больше базируемся на том, что люди, приходящие к нам на обучение имеют медицинское образование. В будущем, мы подумаем над тем, как сделать это образованием доступным для людей, чье базовое образование связано с охраной труда и производственной безопасностью. Мы им будем давать в более ограниченном объеме медицинские компетенции.

Инженер по комплексной производственной безопасности приезжает на отдаленный объект — он должен обладать базовыми знаниями о медицине. В том числе потому, что занимается организацией этих процессов. Что он должен знать, чтобы не навредить? Развитие у этого направления есть.

Лукьянова Наталья Александровна — директор института интегративного здравоохранения СибГМУ.

— Да, это еще одна точка роста для нашей программы. И не только психологическая поддержка и реабилитация, но и что касается питания на промышленных объектах и другие моменты.

Психологический тонус работника важен. Мы должны предложить заказчику не только методы диагностики и коррекции, но и способы удаленного тестирования человека. Не выезжая на сам объект. Оценка психологического статуса у работников удаленных объектов — очень интересное направление для развития.

Пандемия очень обострила этот момент, потому что выросла продолжительность работы вахтовым методом. Если раньше многие завозили работников на график 2/2 недели. То сейчас многие завозят на три месяца. Это психологически тяжело, безусловно.

Калачева Татьяна Петровна — заместитель руководителя управления последипломной подготовки специалистов СибГМУ

—  Мы первыми в России запустили такую программу. Для СибГМУ это значит многое. Это развитие в рамках интегративного здравоохранения. В прошлом году мы создали этот институт, включающий в себя множество направлений и специальностей. Идея как раз в том, что мы работаем в междисциплинарной области. Как и удаленное здравоохранение. Мы говорим и показываем, что можно совмещать знания из различных отраслей, получая кумулятивный, синергетический эффект. То, что сегодня называют конвергентными технологиями.

Эти общие знания завязаны на одном субъекте — на человеке. Все это включая телемедицинские технологии, медицину, питание и все прочее. Все взаимодействует и дает эффект только в том случае, если мы понимаем, что все это связано между собой и должно работать в совокупности.

Для университета важно показать, что медицина не существует одна, вне общества.

Калачева Татьяна Петровна — заместитель руководителя управления последипломной подготовки специалистов СибГМУ

— Может мы торопим события, но первые отзывы есть, и они положительные. Мы продолжаем получать обратную связь от слушателей и будем это делать на каждом цикле повышения квалификации. Положительно отзываются о дополнительных, входящих в структуру программы вебинарах. Недавно провели синхронный вебинар с заведующим кафедрой фармацевтической технологии и биотехнологии, профессором Чучалиным Владимиром Сергеевичем, посвященный контролю качества и безопасности лекарственных препаратов. Все отметили его полезность.