Об этом и многом другом рассказал Сергей Антипов — врач, доктор медицинских наук, президент Национальной ассоциации «Институт отдалённого здравоохранения» (ИНОТЗДРАВ), основатель и руководитель «Центра корпоративной медицины» (ЦКМ).

На первый взгляд может показаться, что отдалённое здравоохранение —
это узкая корпоративная тема и касается только удаленных промышленных предприятий. Однако на них занято до 10−15% промышленного персонала страны. Это десятки тысяч человек. От их работоспособности, а значит и состояния их здоровья, в конечном итоге зависят предприятия по всей стране и даже целые отрасли.

Сегодня удаленное здравоохранение переросло рамки корпоративных задач и сформировало полноценную инфраструктуру медицинской помощи на производствах и труднодоступных территориях. По словам Сергея Антипова, речь идет о подготовке медработников по особым стандартам, телемедицинских консультациях и круглосуточном мониторинге здоровья сотрудников, создании систем экстренной эвакуации и оснащении мобильных медпунктов.

Такой опыт востребован бизнесом, региональными органами здравоохранения, потому что помогает выравнивать доступность медицинских услуг и снимать нагрузку с территориальных больниц и экстренных служб. Когда система работает правильно, выигрывают все. Бизнес получает снижение производственных рисков и меньше аварийных ситуаций. Сотрудники — уверенность, что в любой момент им помогут. Регионы — рабочие места и развитие инфраструктуры. Государство — сохранение кадрового потенциала и стабильность стратегических отраслей.

На промышленных объектах работают в основном фельдшеры и врачи общей практики. Они выходят в вахту вместе с промышленным персоналом и находятся рядом с людьми круглосуточно. Они оказывают первую помощь, проводят диагностику и стабилизируют состояние, организуют эвакуацию.
Для этого Институт отдалённого здравоохранения совместно с Сибирским государственным медицинским университетом разработали специальные программы дополнительного образования, в которые входят модули по неотложной помощи, травматологии, кардиологии, расширенной реанимации. Такой подготовки достаточно, чтобы медик мог работать на удалённом объекте.

На практике это значит, что фельдшер должен уметь действовать в самых разных ситуациях. Чаще всего речь идёт о сердечно-сосудистых патологиях. Если раньше человек с инфарктом в тундре был обречён ждать эвакуации, то сегодня всё иначе. Фельдшер на удалённом объекте снимает ЭКГ и сразу передаёт данные в специализированный колл-центр, например, в Москве или Томске. Там высококвалифицированные кардиологи расшифровывают его и ставят диагноз. Уже через минуту фельдшер получает рекомендации опытного врача и может действовать по стандарту оказания помощи.

В некоторых случаях речь идёт не только о диагнозе. При подтверждённом инфаркте дистанционно назначается схема лечения, например, тромболизис. Медик на месте выполняет предписания. Такая схема позволяет оказывать специализированную помощь даже там, где нет врачей-кардиологов. По словам Сергея Анатольевича, это в разы снизило смертность от сердечно-сосудистых катастроф на удаленных производствах.

По сути, медик на буровой совмещает несколько ролей: терапевта, реаниматолога, организатора. Но самое важное, что он никогда не остаётся один. За ним всегда стоит система — телемедицина, круглосуточные центры консультаций, команда специалистов, которые подключаются дистанционно.

Главный вызов для медицины, например, на буровой — расстояние. Иногда ближайшая больница в сотнях километров, а эвакуация авиатранспортном или наземным занимает часы. Поэтому здесь особенно востребованы решения, которые позволяют «сжимать» это расстояние.

Телемедицина в промышленном формате. Если в городской клинике телемедицина — это скорее удобство, то на буровой она становится вопросом жизни и смерти.

Круглосуточные центры поддержки для медиков удаленных объектов. На связи всегда есть консультативные центры, где дежурят узкие специалисты — кардиологи, неврологи, хирурги. Они ведут постоянные онлайн-сессии с фельдшерами, разбирают сложные случаи и помогают принять решение на месте. Для бизнеса это означает меньше эвакуаций «на всякий случай» и больше случаев, когда помощь оказывается сразу на объекте.

Искусственный интеллект в отборе кадров на вахту. Перед выездом сотрудника на объект проводится обязательный медосмотр. Сегодня для этого дополнительно используются ИИ-алгоритмы. Они анализируют данные обследования и позволяют выявить работников из группы риска. Это снижает вероятность, что человек попадёт в тяжёлую ситуацию вдали от больницы.

Интеграция цифровых систем. Сейчас медицинские пункты на удалённых объектах работают разрозненно. Задача ближайших лет — интегрировать их в единую федеральную систему, чтобы результаты обследований и помощь фиксировались так же, как в городских клиниках. Это позволит вести единую статистику и быстрее реагировать на ЧП.

Удалённое здравоохранение работает в общей системе здравоохранения, поэтому его опыт может быть полезным для масштабирования в территориальных медорганизациях по всей стране.

Подготовка кадров. Медики, которые проходят «вахтовую школу», приобретают уникальные навыки. Они умеют работать без привычной инфраструктуры, быстро принимать решения, выполнять реанимационные мероприятия в условиях ограниченных ресурсов. Когда такие специалисты возвращаются в городские клиники, они привносят другой уровень компетенций и уверенности.

Новые стандарты. То, что отрабатывается на удаленных объектах, постепенно внедряется и в обычных больницах. Речь идёт об алгоритмах эвакуации, телемедицинских консультациях, цифровых протоколах. Эти практики сначала рождались как вынужденные решения, например, для тундры, а теперь становятся стандартом работы и в мегаполисах.

Обратный поток. Городская медицина тоже участвует в формировании системы. Именно университеты и федеральные центры готовят кадры для удалённых объектов и обеспечивают их методической поддержкой. Получается двусторонний обмен: города снабжают кадрами и экспертизой, а удаленные медпункты возвращают в систему отработанные решения и опыт. Поэтому опыт промышленной медицины неизбежно становится частью общей системы здравоохранения.

Одна из ключевых задач, стоящих перед удалённым здравоохранением, — адаптация законодательства к реальным потребностям отрасли. Существующие нормативные акты не всегда отражают подходы и специфику оказания медицинской помощи в удаленных районах. Важно создать правовую базу, которая поддерживала бы развитие удалённого здравоохранения, обеспечивая при этом безопасность и качество медицинской помощи.

Простой пример — лицензирование. Требования к медпункту в тундре такие же, как к клинике в столице. Закон требует, чтобы были отдельные помещения, два санузла и так далее. Но как это сделать в вагончике на Чукотке? Специалисты должны работать в рамках закона и получать лицензии, но эти требования в таких условиях становятся тормозом.

Есть и другая проблема — телемедицина. По закону она возможна только в формате «врач-врач» или «врач-пациент». А, например, на судах или буровых часто первым помощь оказывает фельдшер, в его отсутствии специально обученный сотрудник без медицинского образования. И получается, что формально консультация через телемедицину в этом случае уже выходит за рамки закона. Эксперты уже работают над этим вопросом. И это одно из ключевых направлений, где нужна корректировка нормативной базы. Пока не будут учтены особенности именно удалённых территорий, отдельные нормы так и останутся препятствием для развития системы. Над детальным изучением ситуаций и выработкой оптимальных предложений в подобных вопросах и работает ассоциация «Институт отдаленного здравоохранения».

В сентябре в Томске пройдёт уже пятая конференция по удалённому здравоохранению. По форме это не обычный форум, где звучат общие доклады. Здесь обсуждают конкретные вопросы: как организовать помощь на удалённых промышленных объектах, где медики работают вахтовым методом. На одной площадке собираются разные стороны — промышленный бизнес, медики, университеты, государственные структуры. У каждого свой опыт, который помогает выработать лучшие решения.

По словам Сергея Антипова, главный акцент предстоящей конференции будет сделан на использовании современных технологий и подготовке кадров. Будут обсуждать, как правильно составлять технические задания для медицинских провайдеров, какие специалисты должны работать на вахтах, что нужно изменить в законодательстве, чтобы всё это реально работало.

Сергей Антипов считает самым ценным результатом для участников конференции — возможность сопоставить собственные практики с общими тенденциями в стране и мире. Он отмечает, что в стране уверенно формируется единая национальная система удалённого здравоохранения, и именно через такие встречи «от конференции к конференции» постепенно складывается эта система.

По словам Сергея Анатольевича, сегодня в России фактически сложилась новая профессия — врач удалённого здравоохранения. На буровой врач или фельдшер совмещает несколько функций: он и терапевт, и реаниматолог, и организатор процесса эвакуации. Это требует отдельной подготовки и стандартов. Пока в официальном перечне такой профессии нет, но Ассоциация активно работает над тем, чтобы она появилась.

Следующий шаг — признание этой специальности на уровне Минздрава и введение соответствующих программ обучения в медицинских вузах. Это позволит готовить специалистов целенаправленно, а не доучивать их уже в процессе работы.

Вторая задача — цифровая интеграция. Сегодня медпункты на промышленных объектах часто работают обособленно в своих базах. В будущем они могут стать едиными с федеральными базами и городскими клиниками, чтобы данные о пациентах и принятые решения были доступны в единой системе. Это повысит качество контроля и позволит действовать одинаково быстро, как в мегаполисе, так на удаленном объекте.

Главная цель Ассоциации на ближайшие годы — сделать так, чтобы медицина в тундре или на буровой платформе по качеству не отличалась от медицины в городе. И над этим процессом уже работают тысячи экспертов.