Четверг, 10 декабря, 2020

Зачем предприятию нужен план экстренного медицинского реагирования

Эксперт статьи — Юрий Кардаков
Руководитель направления санитарной авиации ЦКМ.
Опыт работы в медицине 20 лет.
Что такое ПЭМР

Медицина на удаленных промышленных объектах представлена небольшими здравпунктами, реже госпиталями или даже поликлиниками. Количество, размер и оснащение объектов зависят
от расстояния до «большой земли», числа работников, транспортной доступности
и производственных рисков. В 90% случаев это небольшие здравпункты.

На промышленных площадках происходят несчастные случаи, возникают острые болезни — например сотрудник сильно травмировался, потерял сознание или отравился. Служба безопасности незамедлительно реагирует на каждый такой случай.

Экстренную ситуацию осложняет не налаженное взаимодействие между подразделениями компании, медиками, службами эвакуации и госпиталями. Пример: очевидец не знает, кому позвонить, сотрудник отдела охраны труда — с кем согласовать эвакуацию, медики — в какой госпиталь отвезти пострадавшего. План экстренного медицинского реагирования (ПЭМР) как раз нужен, чтобы такого не произошло.
Схема оказания первой помощи на промышленном удаленном объекте
Схема показывает, что свидетели происшествия должны оказать первую помощь в течение первых четырех минут. Если при остановке сердца в течение этого времени не оказать адекватную первую помощь, наступит «церебральная смерть» — гибель коры головного мозга.

В течение следующих двадцати минут должен прибыть врач или фельдшер, чтобы профессионально оказать догоспитальную помощь и за один час доставить пострадавшего
в стационар.

В медицине катастроф это называют «правилом золотого часа». В идеальной ситуации, за первые
4 часа, пострадавшему оказывается необходимая специализированную помощь. Это требует четко спланированного алгоритма действий.

ПЭМР – это чёткий, схематичный план взаимодействия профильных служб оказания помощи пострадавшему. В этом плане расписано каждое действие, зона ответственности каждого участника процесса: кому в первую очередь звонит свидетель инцидента, кто оказывает первую помощь, куда транспортировать пострадавшего изначально, а куда потом, когда вызывать санборт для эвакуации и кто принимает это решение.

План регулирует действия в зависимости от расположения инцидента и предусматривает все возможные пути развития событий.

Говоря проще, задача этого плана — снизить тяжесть последствий несчастного случая или острой болезни, и не допустить летального исхода.

Кто разрабатывает ПЭМР. Два подхода
1
План разрабатывает медицинский подрядчик.
Для этого компании заключают договор с провайдером на медицинское обслуживание объекта, провайдер составляет этот план, обсуждает и согласует с заказчиком.
2
Компании разрабатывают план совместно.
Например, отдел охраны труда или предыдущий подрядчик уже разработал ПЭМР. В таком случае стороны договариваются интегрировать разработки и данные нового подрядчика по медицине в их план.
Пример базовой схемы ПЭМР
План экстренного медицинского реагирования содержит три блока информации

Вводная часть — понятия и термины, цели и задачи. Каждый работник должен понимать, о чем идет речь в плане экстренного реагирования, если потребуется.

Описательная часть — этом разделе приводится детальное описание процесса экстренного реагирования от начала до конца.

Контактная информация — телефоны руководителей промышленного объекта, головного предприятия, медицинского провайдера, служб спасения, транспортных служб, медицинских организаций, в которые эвакуируют больных и пострадавших.


Во вводной части важнее всего зафиксировать основные понятия

Первичная эвакуация
Первая фаза медицинской эвакуации. процесс эвакуации с начала происшествия до ближайшего мед. учреждения.
Медицинское учреждение для первичной стабилизации
Вторичная фаза
Вторая фаза медицинской эвакуации — после того, как врачи оказали неотложную помощь, принимается решение нужна ли эвакуация в специализированный центр — например ожоговый, инфекционный, токсикологический или сосудистый госпиталь.
Массовое поступление пострадавших
ЧП делят по категориям: 0-10, 10-30, 30-50, 50 и выше пострадавших. Такое деление нужно, чтобы понимать, какие средства и силы будут необходимы
в экстренной ситуации.
Отдаленная площадка
Медицинская эвакуация возможна в пределах 4-х часов с момента случая при благоприятных условиях.
Особо отдаленная площадка
Время медицинской эвакуации превышает 4 часа
при благоприятных условиях, а при неблагоприятных превышает 24 часа.
Врач-координатор
Координирует действия врача промышленной площадки, врача колл-центра, врачей медицинской организации, в которую эвакуируют пострадавшего, службы санитарной авиации.
Колл-центр
В нашей концепции плана экстренного реагирования, колл-центр занимает центральную роль. Помогает получить и проанализировать информацию, распределяет по нужным каналам и дает обратную связь. Узкоспециализированные врачи дистанционно консультируют врача или фельдшера здравпункта, помогая в лечении пострадавшего.
Запасные варианты транспортировки
На случай плохих погодных условий, выхода из строя техники и т.д.
Разграничение ответственности
описание функций, обязанностей и ответственности подразделений, реализующих ПЭМР.
Компании добавляют в ПЭМР раздел «план принятия экстренных финансовых решений», если иногда, кроме медицинского решения об эвакуации, принимается еще и финансовое решение.

В больших компаниях решения принимаются медленно и поэтапно, а реагировать нужно мгновенно. Если процесс медицинской эвакуации выстроен не четко, исполнитель согласует использование дорогого транспорта — вертолета или самолета. В план добавляют контакт человека, который анализирует ситуации и принимает решение.

Описательная часть включает в себя карты местности, описание медицинской инфраструктуры, оборудования и медикаментов на объекте, детальные схемы эвакуации с описанием процессов.

В схеме эвакуации прописывают контактные данные ответственных лиц, матрицу расстояний
и времени, направления эвакуации и перечень медицинских организаций, которые принимают пациентов.

Пример подробной схемы ПЭМР для промышленного объекта ЦКМ во Вьетнаме
Базовая контактная информация включает в себя:
Контакты исполнителя: здравпункт, колл-центр, руководители проекта
Контакты лиц, принимающих решения на стороне заказчика
Контакты промышленной площадки: руководство, службы безопасности и охраны здоровья
Контакты служб экстренного реагирования района и области
Контакты ЛПУ для каждого этапа эвакуации
Контакты служб санэпиднадзора
Контакты служб эвакуации, аэропортов, морских и речных портов
В приложении к ПЭМР содержатся:
Форма согласия на медицинское вмешательство
Форма согласия на разглашение медицинской информации
Временной отчет о проделанной работе
Эти документы заполняются в обязательном порядке и при необходимости могут быть представлены заказчику для обоснования мероприятий, проведённых в рамках реализации ПЭМР.
Пример схемы контактов для объекта ЦКМ в России — угольной компании
Доступные транспортные ресурсы для осуществления первичной или вторичной медицинской эвакуации

Мы анализируем возможные транспортные ресурсы, доступные в регионе, определяем основные
и запасные:

  • Автомобиль скорой помощи
  • Морское судно, например, катер
  • Вертолет
  • Самолет — коммерческие авиалинии, чартерные рейсы
  • Реактивный самолет — воздушная скорая помощь
Наличие вертолетной площадки уточняется для каждой локации.

В профессиональном подходе к планированию экстренного медицинского реагирования важно:

  1. Минимум два раза в год проверять и редактировать ПЭМР. При изменении условий работы проекта — каждый раз.
  2. Тренировать службы и быть готовыми к сложным ситуациям. Моделировать учебные тревоги, разыгрывать реалистичные сценарии.

Реальная статистика:

Колл-центр«Центра Корпоративной Медицины» ведет статистику по обращениям и медицинским эвакуациям. На примере одного месяца из прошедшего года продемонстрируем рабочую картину.

ЦКМ обслуживает 160 здравпунктов на удаленных промышленных площадках. За апрель 2020 года
с площадок поступило 2876 обращений, число медицинских эвакуаций составило 159. Из них экстренных — 72 эвакуации

Статистика по видам эвакуаций на объектах ЦКМ за апрель 2020 г.
Среди причин эвакуации на первом месте болезни органов дыхания, что, конечно же, связано с эпидемией коронавирусной инфекции. В тройку причин входят сердечно-сосудистые болезни

Статистика эвакуаций по видам заболеваний на объектах ЦКМ за апрель 2020 г.
О способе сокращения количества медицинских эвакуаций — новом подходе к сохранению здоровья сотрудников на промышленных объектах, писали в статье «Формула здоровья: как современная система охраны здоровья помогает снизить профессиональные риски и повысить показатели бизнеса».

Кейсы реализованных эвакуаций, согласно плану экстренного медицинского реагирования — разбирали на вебинаре «Экстренное медицинское реагирование — алгоритм разработки плана для промышленного объекта».